Локачинський районний суд Волинської області

Додаток 2

до Положення про порядок організації доступу до публічної інформації, що знаходиться у володінні Локачинського районного суду Волинської області затвердженого наказом в. о. голови Локачинського районного суду

Волинської області
від 24 червня 2011 року № 27/01-06

Форма письмового запиту на інформацію (для фізичних осіб)

Локачинський районний суд

Волинської області

45500, смт. Локачі, вул. Миру, 20
_____________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові запитувача інформації)

що проживає за адресою:

______________________________________

тел. _________; е-mail:___________

ІНФОРМАЦІЙНИЙ ЗАПИТ

Відповідно до статті 34 Конституції України, статей 3, 4, 5, 19, 20 Закону України «Про доступ до публічної інформації», статей 5, 9, 28, 29, 32, 33 Закону України «Про інформацію» прошу надати мені таку інформацію:

1. ___________________________________________________________

2. ___________________________________________________________

3. ___________________________________________________________

Прошу надати мені відповідь у визначений законом термін:
Поштою	/вказати поштову адресу
Факсимільним зв’язком	/вказати номер факсу
Електронною поштою	/вказати е-mail
В усній формі	/ вказати номер телефону

Підкресліть обрану категорію

Ознайомлений(а) з вимогами Закону України "Про доступ до публічної інформації" щодо відшкодування фактичних витрат на копіювання та друк копій документів обсягом більш як 10 сторінок.___________

(підпис)

«____» __________ 20__ р. _________ ________________

(дата) (підпис) (прізвище, ініціали)